SAĞLIK SİGORTASI NEDİR? NASIL ÇALIŞIR?

SAĞLIK SİGORTASI NEDİR? NASIL ÇALIŞIR?

Sağlık sigortası genel anlamıyla yıl boyunca tedavi ve bakım masraflarınızı karşılayan sigorta türüdür. Seçeceğiniz network ağına bağlı olarak belirli özel hastanelerden yararlanabilir, sağlık poliçenizin içeriğine göre tedavi olabilirsiniz. Burada önemli iki husus bulunmaktadır. Birincisi, bu konuda tecrübeli kişilerden destek almaktır. İkincisi ise sağlık sigortanız size özeldir. Yaşınız, hastalık geçmişiniz, ihtiyaçlarınız gibi birçok parametresi bulunmaktadır. Sağlık sigortası için TC kimlik numaranız ve doğum tarihinizi bize ilettiğinizde size uygun network ile teklif hazırlanır. Teklifte fiyat, network ve kullanımlar hakkında bilgi verilir. Ayrıca acentemiz size bu konuda rehber olacaktır. Teklifi onaylamanız durumunda size dijital link iletilir ve başvurunuz alınır. Ödemeniz gerçekleştiğinde ise poliçeniz başlar.

ÖZEL SAĞLIK SİGORTASI İLE TAMAMLAYICI SAĞLIK SİGORTASI ARASINDAKİ FARK NEDİR?

Tamamlayıcı Sağlık Sigortası, SGK güvencesine sahip kişilerin SGK ile anlaşmalı özel hastanelerde ücret ödemeden hizmet almasını sağlar.

Özel Sağlık Sigortası ise SGK şartı aranmaksızın geçerli özel hastanelerde yüksek ücretli tedavileri ücret ödemeksizin yararlanmanızı sağlar.

SAĞLIK SİGORTASI PRİMLERİNİ ETKİLEYEN FAKTÖRLER

NETWORK: Seçtiğiniz plan ve teminatlara göre sağlık sigortası priminiz değişebilir. Örneğin; TSS’de 5 yerine 10 ayakta tedavi seçtiğinizde ya da hastane ağında değişiklik yaptığınızda fiyat değişecektir.

DOĞUM TEMİNATI: Doğum teminatı eklendiğinde fiyat artmaktadır.

ÖDEME YÖNTEMİ: Çoğu şirkette peşin fiyatına indirim verilmektedir. Taksitli fiyatına göre daha uygundur.

*Yenileme döneminde fiyat enflasyona ve kullanıma bağlı artar. Ancak hasarsızlık oranı ne kadar yüksekse indirim verme imkânı da artar.

AİLE SAĞLIK SİGORTASI İLE BİREYSEL SAĞLIK SİGORTASI ARASINDAKİ FARKLAR NELERDİR?

Aile sağlık sigortası, ebeveyn ve 18 yaşını doldurmamış çocukları kapsayan sağlık sigortasıdır. Aile indirimi vermektedir. Kalabalık ailelerde avantajlı olabilir.

Bireysel sağlık sigortası, 18 yaşını doldurmuş kişilerin yaptıkları poliçelerdir. Tek kişi için daha ekonomik olabilir. Aynı zamanda kişiye özel teminatlar verilebilir.

YATARAK VE AYAKTA TEDAVİ TEMİNATLARI NELERDİR?

*ŞİRKET VEYA ÜRÜN BAZLI TEMİNATLAR DEĞİŞİKLİK GÖSTEREBİLİR.

*YATARAK BEKLEME SÜRESİ VARDIR VE HASTALIKLARA GÖRE DEĞİŞİKLİK GÖSTEREBİLİR.

SAĞLIK SİGORTASINDA “İSTİSNA” VE “MUAFİYET” KAVRAMLARI
Sigortanız istisna olarak “estetik” alanına girmediği takdirde yatarak ya da ayakta tedavinizi karşılayabilir. Bunun için sağlık kurulunun onay vermesi gerekmektir.

Poliçe başlangıcından önce var olan hastalıklar, genetik hastalıklar ve estetik alanına giren tedaviler için poliçe içinde muafiyet uygulanır. Hastalığınıza göre bu durumlar ilave ücret olarak da (sürprim) karşılanabilir.

SAĞLIK SİGORTANIZ VAR VE MEMNUN DEĞİLSİNİZ, NE YAPMALISINIZ?

Öncelikle hangi konuda memnun değilsiniz ve bunu nasıl anlayabilirsiniz? Alanında uzman kişilerden destek alarak sorularınızın cevaplarını bulabilirsiniz.

·         Ödemelerden yana sorun yaşıyor olabilirsiniz. Ödeme yapılmadığında poliçenizi kullanamazsınız.

·         Poliçe oluşturulurken gerekli uyarılar yapılmadığında doğal olarak oluşacak hastalıklarda ya da tedavilerde poliçeniz olsa bile ücret ödemesi yapabilirsiniz.

·         Kullandığınız hastaneyi değiştirmek istiyor olabilirsiniz.

·         Ayakta tedavi kullanımı yetersiz geliyor olabilir.

·         Yenileme döneminde bilgi almakta sorun yaşıyor olabilirsiniz. Poliçenizin vadesi dolmaya yakın yenileme fiyatınız aynı plan üzerinden oluşur. Network, kullanımlar, ödeme yöntemini değiştirebilir hatta TSS’den ÖSS’ye geçebilirsiniz. Bunun hakkında size söz konusu dönemde bilgi alabilirsiniz.

Çözümlerden biri kullandığınız şirketi değiştirmek;

Öncelikle şirketlerin de kendilerini korumak için kullandıkları birçok yöntem var. Bunların bir kısmı SEDDK (Sigorta ve Özel Emeklilik Düzenleme ve Denetleme Kurumu) tarafından belirlenirken bir kısmı şirketin kendi politikasıdır. Ve her zaman işler bizim istediğimiz gibi gitmeyebilir.

Sağlık poliçenizi önceki haklarınız ile birlikte başka bir şirkete geçebilirsiniz. Bunun için yine TC kimlik no ve doğum tarihinizi ilettiğinizde geçiş teklifi alınır. Bu nihai fiyat değildir. İşleme devam ettiğimizde poliçe medikal incelemeye girer ve önceki şirketinizden geçiş belgesi beklenir. Gerekirse şirket sizin ya da aile bireylerinizden birinin ekspertiz raporlarını isteyebilir. İnceleme yaklaşık 3-5 iş günü sürebilir.

Bunun için poliçenizin yenileme döneminde olması gerekmektedir.

Çözümlerden bir diğeri acentenizi değiştirmek;

Şirketten memnun ancak acentenizi değiştirmek istediğinizde tarafımıza ileteceğiniz bir dilekçe ile birlikte partaj devrinizi en az 3 gün içinde yapabiliriz. Bölge müdürlüğü dilekçenizi inceler ve gerekli işlemleri yapar. Zaten bilgileriniz şirkette kalacağı için herhangi bir belge vb istenmez. Poliçeniz bizimle birlikte güvende olur.

SON OLARAK ÖBYG NEDİR?

Sigorta şirketinin belirlenen şartlar sağlandığında -şirkete göre değişmekle birlikte- üçüncü yılsonunda sigortalıyı ileride sağlık durumu değişse bile yenileme garantisi vermesini sağlar.

Örneğin, sağlık sigortanız var ve ciddi bir hastalık ortaya çıktı. Normalde şirketlerin sürprim uygulama, sigorta kapsamını daraltma ya da yeniletmeme hakkı bulunmaktadır. Ancak ÖBYG hakkı kazandığınızda, sigorta şirketin genel ve özel şartları kapsamında yenileme garantisi hakkınız korunur. Dikkat edilmesi gereken hususlar;

-Poliçeniz sadece hastalığınıza değil, yaşınızla ya da sık kullanımla ilgili fiyat yükselişi olabilir. ÖBYG, sabit fiyat sunmaz.

-ÖBYG için şirketin değerlendirmesi ve belirli süre geçmesi gerekir. Bu durumda şirketin genel şartları önemlidir.

ÖBYG size sabit fiyat değil, poliçenizi hastalıklara rağmen yenileme hizmeti sunar. Bu süre bizlere çok uzun süre gibi gelebilir ancak ileriye dönük riskleri ele aldığımızda sağlık için bulunmaz bir yatırımdır. Geçirilen bir hastalıktan sonra yapılan poliçe zaten teminat altına alınmayacak ya da mevcut poliçenizin tedavileri karşılamaya devam edip etmeyeceğini bilemeyiz.

Detaylı bilgi için iletişim kısmından bizi arayabilir, Antalya’da ikamet ediyorsanız ofisimize bekleriz.

Güvence ile kalın.